關(guān)于充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)
在助力癌癥防治行動中應(yīng)有作用的提案
全國政協(xié)委員 李思進
2019年3月5日，李克強總理在政府工作報告中指出：“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點”。在這一行動中，核醫(yī)學(xué)在癌癥預(yù)防篩查、早期精準診斷、精準靶向治療等方面，均能夠發(fā)揮重要作用，應(yīng)大力支持，加大普及力度。
一、核醫(yī)學(xué)對于癌癥防治的重要意義
根據(jù)《2019年全國最新癌癥報告》，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。我國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)一般滯后3年，這個報告公布的是2015年的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。從報告來看，2015年我國癌癥新增392.9萬，死亡233.8萬，癌癥死亡占我國所有死亡人數(shù)約25%;每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億，防控形勢十分嚴峻。
多種惡性腫瘤是可防、可治的，通過早期診斷、精準治療，可以提高患者的生存率。伴隨我國診療能力和醫(yī)療質(zhì)量的提升，我國惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%。
核醫(yī)學(xué)是一門利用放射性核素診斷和治療疾病的臨床前沿學(xué)科，可全面反映病變基因、分子、代謝及功能狀態(tài)，核醫(yī)學(xué)分子影像，尤其是PET/CT顯像，在惡性腫瘤高危人群篩查、早期精準診斷、正確分期、幫助臨床確定精準治療方案等方面都發(fā)揮著極其重要的作用。國內(nèi)外研究表明，PET/CT顯像可改變30%-50%的癌癥患者治療方案，也就是說，如果沒有經(jīng)過PET/CT檢查，30%-50%的癌癥患者可能得不到精確治療。另外，還可以對惡性腫瘤患者治療進行早期療效評估，療效不好者及時改變治療方案，這樣不僅可以減少患者的經(jīng)濟負擔，更重要的是，可以減少不適當治療帶來的毒副作用。
綜上，核醫(yī)學(xué)分子影像能夠在惡性腫瘤早期精準診斷、提高患者生存率、減少不適當治療方案、減輕患者和國家醫(yī)療支出等多個方面，發(fā)揮積極作用。
二、我國核醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及困境
目前，我國有三級醫(yī)院近2500家，二級醫(yī)院近9000家，而擁有核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院僅有900家，也就是說，僅有8%的二級以上的醫(yī)院有核醫(yī)學(xué)科(美國150張床位以上的醫(yī)院必須設(shè)立核醫(yī)學(xué)科)。從設(shè)備來講，每百萬人擁有PET/CT的數(shù)量，美國7.8臺、韓國4.3臺、日本3.8臺，全球平均為0.7臺，而我國僅有0.24臺(臺灣省2.1臺，是我們的近10倍);最常用的SPECT/CT(或SPECT)，每百萬人中，美國46臺、日本13臺、韓國7.8臺，我國僅0.62臺(臺灣省6.52臺，是我們的10倍多)，更是天壤之別。這一發(fā)展現(xiàn)狀，與我國經(jīng)濟社會發(fā)展的趨勢和需求嚴重不匹配。
此外，我國核醫(yī)學(xué)科甲狀腺癌治療病房，全國僅有不到2000張床位，而甲狀腺癌年發(fā)病率為20萬例，約50%的甲狀腺癌手術(shù)后需要進行131碘治療，且多數(shù)病人一年需要進行2次治療。由于一床難求，患者只能苦苦等待(平均等待3-6個月)，個別省份甚至要等待1年以上。最近某省三甲醫(yī)院一位手術(shù)后需要進行核醫(yī)學(xué)治療的甲癌患者，到2020年2月份以后才能有一個空床給他，這些患者在等待過程中，很可能會出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移，那對個人、家庭和社會都將是沉重的壓力和負擔。該患者哭訴：“為什么住個院，就這么難?!”。
基于上述情況，為助力國家癌癥防治行動、助力我國精準醫(yī)學(xué)計劃、助力“健康中國”戰(zhàn)略實施，建議三級醫(yī)院及大型縣醫(yī)院建立核醫(yī)學(xué)科，充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)分子影像在癌癥預(yù)防篩查、早期精準診斷、精準靶向治療等多方面的應(yīng)有作用，“著力緩解民生的痛點”。行業(yè)學(xué)會將負責對新建科室專業(yè)人員進行免費培訓(xùn)，努力讓廣大有需求的人民群眾有更多機會得到更精準的診斷和治療，免除不必要的痛苦，節(jié)省有限的醫(yī)保資金。
